Réduire l'empreinte carbone des médicaments en établissement de santé

Réduire l'empreinte carbone des médicaments en établissement de santé

Les médicaments représentent près d'un tiers de l'empreinte carbone d'un hôpital - plus que le chauffage, plus que les déplacements. Depuis 2025, on sait enfin les mesurer molécule par molécule grâce à de nouveaux outils (Ecovamed, Carebone). Ce guide fait le point sur les chiffres, les leviers concrets (substitution de voies d'administration, intégration du score carbone dans les marchés, ACV médicament) et le calendrier réglementaire qui s'accélère pour le BEGES hospitalier.

Quand on réalise un Bilan Carbone® hospitalier, la surprise est toujours la même : le premier poste d'émission, ce n'est pas le chauffage ni le transport - c'est la pharmacie. Les médicaments représentent 29% de l'empreinte carbone d'un hôpital. Jusqu'en 2025, on les mesurait tous avec le même ratio monétaire - impossible de comparer ou de piloter.

Ça a changé. La méthodologie Ecovamed permet désormais de mesurer l'empreinte molécule par molécule sur plus de 12 000 médicaments. Un score carbone entre dans les marchés hospitaliers, et en août 2026 le critère environnemental devient obligatoire. Ce guide fait le point sur les chiffres, les outils (Ecovamed, Carebone®) et les leviers concrets - substitution de voies d'administration, comparaison de fournisseurs, intégration dans les marchés publics.

Les chiffres : pourquoi les médicaments pèsent autant

Le secteur de la santé en France émet environ 49 millions de tonnes de CO₂ par an, soit 8% des émissions nationales. C'est l'équivalent de tout le trafic aérien au départ de la France. Dans ce total, les médicaments occupent une place centrale : environ 29% de l'empreinte d'un établissement hospitalier, devant les dispositifs médicaux (21%), l'énergie des bâtiments (16%) et les déplacements (14%).

C'est contre-intuitif. On imagine que le chauffage ou le transport dominent. Mais ce sont les achats - et en tête, la pharmacie - qui concentrent le gros de l'empreinte. Ces émissions se produisent en amont de l'hôpital : dans les usines de synthèse chimique, le transport des principes actifs, le conditionnement. C'est ce qu'on appelle le scope 3 - les émissions indirectes liées aux achats.

La bonne nouvelle, c'est que c'est aussi là que les leviers de réduction sont les plus puissants. Passer un paracétamol de l'intraveineuse à l'oral, remplacer un gaz anesthésique par un autre, comparer deux fournisseurs sur la même molécule - ces décisions ont un impact mesurable et immédiat. Encore fallait-il avoir les bonnes données pour les prendre. Et c'était précisément le problème.

Pourquoi on mesurait mal jusqu'en 2025

Jusqu'à très récemment, l'empreinte carbone des médicaments se calculait avec un ratio monétaire : tant de kgCO₂e par millier d'euros dépensés en produits pharmaceutiques. Un seul coefficient pour l'ensemble de la pharmacie. Le paracétamol, les anticancéreux biologiques, les anesthésiques volatils - tous mesurés à la même aune.

Pourquoi c'est un problème ? Parce que le prix d'un médicament n'a presque rien à voir avec son empreinte de fabrication. 60 à 80% du prix reflète la propriété intellectuelle, la R&D et les marges réglementées - pas la transformation physique. Un ratio kgCO₂e/euro surestime mécaniquement les médicaments chers et sous-estime les génériques à fort volume.

Quelques exemples concrets qui montrent l'ampleur du problème :

Ce qui a changé en 2025

Deux choses ont bougé, et elles changent la donne.

Le recalibrage des facteurs d'émission

L'ADEME a mis à jour les facteurs d'émission de la Base Empreinte en mars 2025. L'ancien modèle (SRIO, données 2013-2015) souffrait d'un biais : un médicament fabriqué en Inde mais exporté via l'Allemagne recevait l'intensité carbone allemande. Le nouveau modèle MRIO FIGARO, développé par Eurostat et l'INSEE, retrace les chaînes de production réelles sur 45 pays et 64 branches.

Résultat : le facteur pharma passe de 1 600 à 603 kgCO₂e par millier d'euros. Moins 62%. Si votre dernier bilan a été réalisé avant cette date, vos émissions médicaments sont probablement surestimées d'un facteur 2,5. Mais rassurez-vous : ça ne change pas la hiérarchie des postes. Les médicaments restent en tête. C'est la précision de l'instrument qui s'améliore, pas ce qu'il mesure.

L'ancien facteur : 1 600 kgCO₂e/k€. Le nouveau : 603. Votre bilan n'était pas faux - l'instrument avait besoin d'être recalibré.

L'arrivée de données par molécule

Même recalibrés, les ratios monétaires restent des moyennes sectorielles. Un chiffre unique pour toute la pharmacie ne permet pas de comparer, ni de piloter. C'est là que la méthodologie Ecovamed change la donne : pour la première fois, on peut mesurer l'empreinte carbone d'un médicament spécifique, pas d'une catégorie comptable.

Ecovamed et Carebone® : les outils pour mesurer

C'est là qu'entre en jeu Ecovamed - la méthodologie publique qui permet enfin de mesurer l'empreinte carbone d'un médicament spécifique. Publiée par la Direction Générale des Entreprises (DGE) en janvier 2025, elle a été développée avec la CNAM, la DSS, la DGOS et la DGS, sur la base des travaux de la start-up Ecovamed fondée par Sébastien Taillemite.

Concrètement, c'est une matrice Excel gratuite, téléchargeable sur le site de la DGE en français et en anglais. Le laboratoire renseigne les données réelles de son médicament : principes actifs (origine, procédé de synthèse), excipients, pays de fabrication, conditionnement, transport, stockage, distribution, fin de vie. Le résultat est un score carbone exprimé en kgCO₂ équivalent par boîte, par UCD ou par DDJ - comparable d'un fournisseur à l'autre sur la même molécule.

La méthodologie intègre une matrice de qualité des données (pedigree matrix) qui note de 1 à 5 la fiabilité de chaque information. Plus le laboratoire fournit de données spécifiques (audit fournisseur, données de production), meilleur est son score de qualité - et plus son résultat pèse dans un appel d'offres. C'est un mécanisme vertueux : il récompense la transparence.

En parallèle, l'AP-HP a développé Carebone®, un outil open source rendu public en octobre 2024 qui aide les établissements à exploiter ces données. Et la base de données Ecovamed couvre désormais plus de 12 000 médicaments. Les outils existent, ils sont publics, ils sont gratuits.

Les 18 molécules prioritaires et le calendrier

La note ministérielle du 29 octobre 2025 identifie 18 molécules pour le lancement du dispositif de score carbone dans les marchés hospitaliers. Le choix n'est pas arbitraire : ces molécules combinent un volume de prescription élevé, un potentiel de décarbonation réel et l'absence de risque de rupture d'approvisionnement.

On y trouve les grands antalgiques (paracétamol, aspirine, morphine, fentanyl, oxycodone, tramadol), un anti-inflammatoire (kétoprofène), un antispasmodique (phloroglucinol), quatre inhibiteurs de la pompe à protons (ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole), deux antiépileptiques (lacosamide, lévétiracétam), et quatre molécules d'usage courant (amiodarone, aripiprazole, furosémide, acide mycophénolique).

Le calendrier s'accélère - et la fenêtre de préparation se réduit :

Comment intégrer le score carbone dans vos marchés

Si vous êtes pharmacien hospitalier, acheteur ou responsable RSE, trois étapes suffisent pour démarrer.

Les établissements qui combinent cette approche avec une stratégie climat, un travail sur les DASRI et l'ACV de leurs dispositifs médicaux couvrent leurs trois premiers postes d'émission.

Combien ça coûte

C'est la question qui arrive toujours en deuxième (juste après "est-ce qu'on est obligés ?"). Et pour une fois, la réponse est une bonne surprise. Côté outils de mesure : tout est gratuit.

Le vrai investissement, c'est le bilan carbone de votre établissement. Le score Ecovamed est calculé par les laboratoires, pas par l'hôpital. Mais pour l'exploiter, il faut disposer d'un bilan carbone à jour avec les bons facteurs d'émission.

Un BEGES hospitalier accompagné par un cabinet spécialisé représente un investissement de 15 000 à 30 000 euros selon la taille de l'établissement. Des aides existent : le Diag Décarbon'Action (Bpifrance) couvre une partie de l'accompagnement pour les structures éligibles, et certaines régions proposent des financements complémentaires.

Les outils sont gratuits, le score est calculé par les laboratoires, et l'intégration dans les marchés ne coûte rien. Le vrai investissement, c'est le bilan carbone de votre établissement.

Ce qu'il faut retenir

Il y a encore deux ans, l'empreinte carbone des médicaments était un angle mort total - on mesurait tout avec le même ratio, on ne pouvait ni comparer ni réduire. En quelques mois, c'est devenu un critère mesurable, comparable et bientôt obligatoire. Pour un établissement de santé, les implications sont claires :

Quelle est l'empreinte carbone du secteur de la santé en France ?

Le secteur de la santé émet environ 49 millions de tonnes de CO₂ par an en France, soit 8% des émissions nationales. À l'échelle d'un hôpital, les médicaments représentent environ 29% de l'empreinte totale, devant les dispositifs médicaux (21%) et l'énergie des bâtiments (16%).

Comment mesure-t-on l'empreinte carbone d'un médicament ?

Jusqu'en 2025, on utilisait un ratio monétaire unique (kgCO₂e par euro dépensé). Désormais, la méthodologie Ecovamed (DGE) permet de calculer l'empreinte carbone spécifique d'un médicament sur tout son cycle de vie : matières premières, fabrication, transport, conditionnement, fin de vie. Le résultat est un score carbone en kgCO₂e par boîte ou par dose.

Qu'est-ce qu'Ecovamed ?

Ecovamed est la méthodologie publique d'évaluation de l'empreinte carbone des médicaments, publiée par la DGE en janvier 2025. C'est une matrice Excel gratuite que les laboratoires remplissent avec les données réelles de leurs médicaments. La base couvre plus de 12 000 médicaments.

Le score carbone est-il obligatoire dans les marchés hospitaliers ?

Depuis la note ministérielle d'octobre 2025, le score carbone peut être intégré comme critère sur 18 molécules prioritaires, avec une pondération recommandée de 10%. À partir d'août 2026, la loi Climat et Résilience rend obligatoire un critère environnemental dans tous les marchés publics. Pour comprendre le cadre réglementaire plus large, voir notre guide CSRD.

Quelles sont les 18 molécules concernées par le score carbone ?

Paracétamol, aspirine, morphine, fentanyl, oxycodone, tramadol, kétoprofène, phloroglucinol, quatre IPP (ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole), deux antiépileptiques (lacosamide, lévétiracétam), amiodarone, aripiprazole, furosémide et acide mycophénolique. Sélectionnées pour leur volume de prescription et leur potentiel de décarbonation.

Mon bilan carbone date d'avant 2025 - faut-il tout refaire ?

Non. Les facteurs d'émission ont changé pour la pharmacie (1 600 → 603 kgCO₂e/k€), mais le reste du bilan reste valide. Il suffit de demander une mise à jour ciblée du poste médicaments avec les nouveaux facteurs MRIO FIGARO. La hiérarchie des postes ne change pas.

Combien coûte un bilan carbone pour un hôpital ?

Un BEGES hospitalier accompagné par un cabinet spécialisé représente un investissement de 15 000 à 30 000 euros selon la taille de l'établissement. Des aides existent (Diag Décarbon'Action, aides régionales). Les outils de mesure de l'empreinte des médicaments (matrice Ecovamed, Carebone®) sont entièrement gratuits.