Bilan Carbone® d'un hôpital : quels postes pèsent le plus ?

Bilan Carbone® d'un hôpital : quels postes pèsent le plus ?

Le secteur santé émet <strong>49 MtCO₂e par an</strong> en France - autant que l'aviation. Dans un hôpital, <strong>84 % des émissions sont en scope 3</strong>, dominées par les achats médicaux (50-70 % du bilan). Pas par l'énergie. Ce constat contre-intuitif change tout dans la priorisation des leviers. Ce guide détaille : les postes réels d'un hôpital, le cadre réglementaire 2026, les leviers chiffrés et <a href='/blog/beges-hospitalier-mode-emploi-etablissement-sante'>la conformité BEGES</a>.

Le secteur de la santé pèse 8 % de l'empreinte carbone de la France - 49 MtCO₂e par an (Shift Project). Plus que l'aviation. Les hôpitaux en concentrent 38 %. L'objectif national : -5 % par an d'ici 2030, fixé par la feuille de route de planification écologique du système de santé (décembre 2023).

Ce guide s'adresse aux directeurs d'établissement, DAF, pharmaciens et responsables développement durable qui veulent comprendre la structure réelle de l'empreinte d'un hôpital - et savoir par où commencer concrètement.

Qu'est-ce qu'un Bilan Carbone® hospitalier

Un Bilan Carbone® hospitalier est une photographie complète des émissions de gaz à effet de serre d'un établissement de santé, sur les trois scopes du GHG Protocol. Sa particularité par rapport à un bilan industriel classique : le scope 3 représente 84 % du total. L'essentiel se joue dans les achats médicaux, pas dans les murs.

Les ordres de grandeur observés sur les bilans publiés :

L'AP-HP, plus gros réseau hospitalier européen, a publié son Bilan Carbone® 2024 : 1,94 million de tCO₂e sur l'ensemble de ses sites. Point important : ces émissions ont augmenté de 7,9 % entre 2023 et 2024, tirées par la croissance des achats de soin. Décarboner un hôpital tout en augmentant l'activité est un défi structurel, pas un exercice d'optimisation marginale.

D'où viennent les émissions d'un hôpital

La répartition est contre-intuitive. L'intuition classique place l'énergie en tête. La réalité est très différente.

Pourquoi les médicaments pèsent plus que la chaufferie. La synthèse d'une molécule complexe - anticorps monoclonal, anticancéreux, immunosuppresseur - mobilise des procédés chimiques à haute température, des solvants, des chaînes logistiques intercontinentales et une chaîne du froid stricte. La méthodologie Ecovamed documente les écarts : 38 gCO₂e pour une dose de paracétamol, plusieurs centaines de kgCO₂e pour certains anticorps monoclonaux. Un rapport de 1 à 10 000 entre les extrêmes.

Un bilan hospitalier limité aux scopes 1 et 2, c'est voir 16 % du problème. Tant qu'on ne regarde pas les achats médicaux, on passe à côté du sujet.

Le cadre réglementaire 2026

Quatre cadres convergent sur les établissements de santé en 2026. Les connaître permet de séquencer les chantiers et de débloquer les budgets - dans un hôpital, la mise en conformité est souvent l'argument qui fait voter la ligne au comité de direction.

Ce qui change concrètement cette année : la CSRD couvre désormais les grands groupes de cliniques privées (> 250 salariés ou 50 M€ de CA). Et les GHT sont de plus en plus évalués sur des indicateurs carbone consolidés par les ARS - ce qui mutualise la démarche mais demande une méthodologie cohérente à l'échelle du groupement.

Les pièges à éviter

Quatre erreurs reviennent systématiquement dans les établissements qui lancent leur première démarche.

Se focaliser sur l'énergie au lieu des achats

L'énergie est visible (factures, compteurs, décret tertiaire). Les achats médicaux sont opaques (marchés publics, centaines de lignes, facteurs d'émission rares). Résultat : beaucoup d'établissements lancent un CPE ou un relamping LED et pensent avoir traité le sujet. L'énergie pèse 10 à 20 % du bilan. Les achats pèsent 50 à 70 %. Un plan d'action centré sur l'énergie seule passe à côté du poste dominant.

Déléguer sans portage de direction

Un Bilan Carbone® porté par un chargé de mission développement durable sans mandat du comité de direction produit un rapport que personne ne lit. Dans un hôpital, la collecte de données touche la pharmacie, les achats, la logistique, les services techniques, la DSI et la direction financière. Sans portage au plus haut niveau, les services ne répondent pas et le bilan reste superficiel.

Ignorer le scope 3 par manque de données

Le scope 3 représente 84 % de l'empreinte. Le BEGES l'exige depuis 2022. Certains établissements se limitent aux scopes 1 et 2 parce que les données d'achats médicaux sont difficiles à collecter. Résultat : un bilan non conforme et surtout inutile pour piloter une stratégie de réduction. Les ratios monétaires (kgCO₂e par k€ d'achat) sont imparfaits mais suffisants pour un premier exercice.

Forcer le rythme de collecte

Un BEGES hospitalier bien mené mobilise 50 à 70 personnes sur 6 à 12 mois. Pas 15 personnes sur 3 mois comme dans une PME industrielle. Les soignants portent une mission vitale qui absorbe toute leur énergie. Forcer le rythme casse l'adhésion et produit un rapport sans plan d'action appliqué.

Les leviers de réduction et leur impact chiffré

Les leviers se classent en deux catégories : ceux qui produisent des résultats en quelques mois (quick wins) et ceux qui portent l'essentiel de la réduction mais prennent un cycle de marché ou un investissement lourd.

Quick wins : gaz anesthésiques et DASRI

Substitution du desflurane. Le desflurane a un potentiel de réchauffement 2 540 fois supérieur au CO₂. Le sévoflurane : 130 fois. Supprimer le desflurane quand c'est cliniquement possible = -90 % d'émissions d'anesthésie inhalatoire. Gain typique pour un CHU moyen : 500 à 2 000 tCO₂e évitées par an, zéro investissement, parfois même une économie (le desflurane est plus cher au litre). Plusieurs CHU français l'ont déjà retiré de leur pharmacie (Nantes, Bordeaux, Strasbourg). La SFAR recommande aussi de réduire le protoxyde d'azote et décommissionner les réseaux centralisés vétustes.

Tri des DASRI. Les DASRI coûtent 500 à 1 000 €/tonne à traiter contre 150 à 200 € pour les déchets ménagers. Or 30 à 50 % du contenu des bacs jaunes n'est pas du DASRI (emballages, gants propres, compresses non souillées). Un audit de caractérisation + formation ciblée = -15 à 25 % de volumes en quelques mois. Pour un hôpital de 500 lits : 13 000 €/an d'économies et 13 tCO₂e évitées.

Ces deux victoires rapides créent l'adhésion pour les chantiers structurels. Le DAF voit les économies DASRI, le corps médical voit que la substitution des gaz ne compromet pas la qualité des soins.

Levier structurel : les achats médicaux

Le poste dominant prend un cycle de marché (3-4 ans) pour bouger. Quatre pistes convergentes :

Un cycle de marché bien utilisé peut réduire l'empreinte achats de 10 à 20 % - soit plusieurs milliers de tCO₂e par an pour un CHU.

Énergie : tenir le décret tertiaire

Un hôpital fonctionne 24h/24, 365 jours par an. Blocs à température constante, IRM à refroidir, labos, cuisines. Les contraintes sont fortes mais les leviers existent : CPE (Contrat de Performance Énergétique, -20 à -30 % sur la durée du contrat), récupération de chaleur sur groupes froids et compresseurs (10-20 % sur l'eau chaude), relamping LED (payback 12-24 mois, -60 à -70 % sur l'éclairage), régulation fine des centrales de traitement d'air. Le potentiel national d'économies : 550 M€/an (IGAS 2024).

Le premier levier de mobilisation dans un hôpital, c'est le DASRI. Quand un DAF voit qu'on économise 13 000 €/an en améliorant le tri, la démarche climat gagne en crédibilité pour les chantiers structurels.

Coûts et financement

Un Bilan Carbone® complet (scopes 1-2-3, plan d'action, restitution direction) se situe entre 15 000 et 40 000 € HT selon la taille. Pour un GHT avec mutualisation : 50 000 à 120 000 € HT. Durée : 4 à 8 mois, dont 2 à 4 mois de collecte de données.

Notre conseil : par où commencer

Quand un directeur d'établissement nous demande par où commencer, on lui donne trois étapes. Pas parce qu'elles sont idéales sur le papier - parce qu'elles marchent à chaque fois.

Étape 1 - Vérifiez votre éligibilité au Diag Décarbon'Action

Le programme ADEME/Bpifrance finance jusqu'à 90 % du premier bilan. Conditions : établissement de moins de 500 salariés (concerne surtout les cliniques privées et petits CH). Reste à charge : 6 000 € HT au lieu de 15 000 à 40 000 €. Ça prend 5 minutes sur le site BPI. Pour les établissements publics non éligibles : sollicitez votre CTEES (Conseiller en Transition Énergétique et Écologique en Santé) rattaché à l'ARS - c'est gratuit et ils orientent vers les bons financements.

Étape 2 - Lancez les quick wins avant même le bilan

Pas besoin d'attendre le Bilan Carbone® complet pour agir. Audit DASRI (caractérisation des bacs + formation = 13 000 €/an d'économies, visible en 3 mois). Audit pharmacie sur les gaz anesthésiques (supprimer le desflurane = gratuit et immédiat). Ces deux actions crédibilisent la démarche auprès du comité de direction et des équipes soignantes. On recommande systématiquement de les lancer en parallèle du cadrage du bilan.

Étape 3 - Rassemblez vos données de base

80 % de ce qu'il faut est déjà dans vos systèmes. Les documents clés pour un hôpital : factures énergie 12 mois (gaz, électricité), données OPERAT si la déclaration tertiaire est faite, volumes et coûts DASRI par service, données d'achats médicaux par famille (pharmacie + direction des achats), effectifs et surfaces. Le plus dur n'est pas de trouver les données - c'est de les faire remonter des 5 ou 6 directions concernées. D'où l'importance du portage au plus haut niveau dès le début.

Ce qu'il faut retenir

Un Bilan Carbone® hospitalier est contre-intuitif dans sa structure et massif dans son scope 3. Mais les leviers existent, certains sont gratuits, d'autres génèrent des économies directes.

Les établissements qui lancent maintenant arrivent prêts pour le BEGES triennal, le décret tertiaire 2030 et la commande publique verte d'août 2026. Ceux qui attendent auront six mois pour faire le travail de dix-huit. La bonne nouvelle : les quick wins sont gratuits, les financements existent, et les CTEES sont là pour aider gratuitement. Alors lancez-vous !

Quel est le Bilan Carbone® moyen d'un hôpital en France ?

Très variable selon la taille. Un CHU (1 000-2 000 lits) : 50 000 à 200 000 tCO₂e/an. Un centre hospitalier (300-800 lits) : 15 000 à 60 000 tCO₂e/an. Une clinique privée (100-300 lits) : 5 000 à 20 000 tCO₂e/an. Référence : l'AP-HP émet 1,94 MtCO₂e/an, soit 312 kgCO₂e par journée d'hospitalisation.

Un hôpital est-il obligé de faire un Bilan Carbone® ?

Oui, dès 250 salariés - donc la quasi-totalité des CH et CHU. Le BEGES réglementaire est obligatoire tous les 3 ans, scope 3 inclus depuis 2022, plan de transition obligatoire depuis la loi Industrie Verte. Sanction : 50 000 €.

Combien coûte un Bilan Carbone® hospitalier complet ?

Entre 15 000 et 40 000 € HT pour un établissement, 50 000 à 120 000 € HT pour un GHT mutualisé. Durée : 4 à 8 mois. Le Diag Décarbon'Action ramène le reste à charge à 6 000 € HT pour les établissements < 500 salariés.

Pourquoi les médicaments pèsent-ils plus que l'énergie ?

La fabrication chimique et biologique des principes actifs est extrêmement énergivore : synthèse haute température, solvants, transport intercontinental, chaîne du froid. La méthodologie Ecovamed documente des écarts de 1 à 10 000 entre molécules. Sans le scope 3, on ne voit que 16 % du bilan.

Quels sont les leviers de réduction les plus rapides ?

Deux leviers gratuits et immédiats : supprimer le desflurane (-90 % d'émissions d'anesthésie, zéro investissement) et améliorer le tri DASRI (audit + formation = -15 à 25 % de volumes en quelques mois, 13 000 €/an d'économies pour 500 lits). Le levier structurel : intégrer des critères carbone dans les marchés publics d'achats médicaux (cycle 3-4 ans).

Quelle différence entre BEGES et Bilan Carbone® ?

Le BEGES est le format réglementaire (catégories ADEME, publication sur bilans-ges.ademe.fr). Le Bilan Carbone® est la méthode de l'ABC : ventilation par service, plan d'action détaillé, pilotage d'indicateurs. En pratique, on fait les deux en un seul exercice.

Qu'est-ce qu'un CTEES et comment l'activer ?

Les Conseillers en Transition Énergétique et Écologique en Santé sont 150 professionnels déployés par l'ADEME et les ARS depuis 2023. Ils accompagnent gratuitement les établissements : structuration de la démarche, accès aux financements, suivi de la feuille de route. Rattachés aux ARS régionales - sollicitez-les via votre direction générale.